咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门     诊总量的 20 ％左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困     扰。呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。我们把以咳嗽为唯一或主要症状持续 >3 — 8 周、无明显肺疾病证据者定为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构成诊断困难。但如果按照 Irwin 于 1981 年提出并在 1990 年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程序为指南，则多数小儿慢性咳嗽能作出     病因和解剖部位的诊断。

近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽变异性哮喘 (CVA) 和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病，如过敏性咳嗽 (atopic cough) 、发作性呼吸道症状而不伴哮喘的 (Episodic respiratory symptoms without asthma) 嗜伊红细胞性支气管炎 (Eosinophilic bronchitis) 等。

    1. 咳嗽的解剖和生理：

咳嗽是通过复杂的反射过程完成的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射，特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。

1.1 咳嗽受体咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分又及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射。

1.2 传入支和传出支咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经 ( 迷走、膈、脊髓运动神经等 ) 传至效应器官 ( 喉、肋间、腹、膈肌等 ) 引发咳嗽。

    1.3 咳嗽中枢咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物。

1.4 咳嗽的生理意义咬嗽动作是人体呼吸道很重要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道 ( 包括终末支气管以上 ) 的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时 ( 如昏迷、神经肌肉疾病等 ) 气道分泌物十能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等。

2. 小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制：

    2.1 小儿慢性咳嗽的常见病因：造成小儿慢性咳嗽的常见病因因周年龄而异。见表：

小儿慢性咳嗽的常见病因

婴儿期	幼儿期	学龄前期	学龄期
反复上感或上感后	同前	鼻、鼻窦支气管炎	慢性副鼻窦炎
先天性支气管肺发育不全	同前	CVA 、 AC	慢性咽扁桃体炎
先天性纤毛结构异常	肺结核	支气管异物	过敏性咳嗽（ AC ）、 CVA
包涵体病毒、衣原体感染	哮喘病、 CVA	慢性咽、扁桃体炎
肺炎、肺不张	中叶综合征	肺结核
胃食道反流	支气管异物、佝偻病	嗜酸细胞性气管炎、支原体衣原体感染
免疫力低下	支原体衣原体感染病毒性肺炎	病毒性肺炎
被动吸烟	免疫力低下	被动吸烟
	被动吸烟	支气管扩张