刘定益 王 健 张宇 周燕峰 2005-12-13 13:31:34 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
我们在1989年10月～1992年1月期间行212例耻骨上前列腺摘除术。本文介绍其中4例术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的诊治体会。
1 临床资料
例1，65岁，排尿不畅5年，B超示膀胱残余尿500ml，双侧肾盂分别分离20mm和43mm，伴输尿管扩张14mm，前列腺Ⅲ°肿大，血Cr238.7μmol/L，BUN16.42mmol/L（正常值血Cr88～177μmol/L，BUN3.2～7.0mmol/L），经持续保留导尿38天后血Cr123.8μmol/L，BUN8.9mmol/L，双侧肾盂积水消失，在持续硬膜外麻醉下手术，因膀胱粘膜炎症明显，难以看清输尿管开口，而行术中双侧输尿管保留插管，手术时间1h45min，术中、术后血压平稳，术后静脉滴注氧哌嗪青霉素6g，丁胺卡那霉素0.6g，术后第2天上腹胀、呕吐一次，术后第3天全身水肿，24h尿量为100ml，血Cr601.0μmol/L，BUN22.8mmol/L，即停用丁胺卡那霉素，控制补液量，应用脂肪乳剂，注意控制感染，术后第4天尿量3320ml，血Cr698.5μmol/L，BUN29.3mmol/L，术后3周血Cr132.6μmol/L，BUN11.6mmol/L，，拔除导尿管排尿通畅，出院2个月，Cr、BUN正常。
例2，75岁，排尿不畅10年，前列腺Ⅲ°肿大，膀胱残余尿180ml，血Cr、BUN正常，于持续硬膜外麻醉下手术，因双侧输尿管口难以看清而行双侧保留输尿管插管，手术历时1h40min，术中、术后血压平稳，抗生素应用同例1，术后第1天明显腹胀伴难以忍受双腰胀痛，术后第3天血Cr194.5μmol/L，BUN9.3mmol/L，停用丁胺卡那霉素，术后第4天尿量为0，术后第5天血Cr565.8μmol/L，BUN22.1mmol/L，全身明显凹陷性水肿，烦躁不安，当晚给予腹膜透析，术后第6天14h尿量3350ml。术后第14天血Cr132.6μmol/L，BUN9.3mmol/L，拔除导尿管出院，出院1个月Cr、BUN正常。
2 讨论
2.1 如何早期发现前列腺摘除术后合并ARF 前列腺摘除术后一般均行盐水膀胱持续冲洗，加之手术创面渗血，临床上很难从尿常规、尿比重、尿沉渣检查、尿与血浆中钠、尿素和肌酐比值及尿/血浆渗透压（u/posm）来确定有无急性肾衰。我们体会术后仔细观察病情变化，如肾区的胀痛，难以解释的消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐，肢体或面、腰背部水肿应考虑急性肾衰可能，要立即行血Cr、BUN及血生化检查，计尿量，以进一步确诊。此外术后常规血Cr、BUN及血生化测定很有必要，当血Cr、BUN值明显增高引起注意。合并ARF时应及时腹膜透析可转危为安。
2.3 体会 为防止双侧输尿管开口水肿，应尽可能避免双侧输尿管长时间插管，在关闭膀胱前，如复查输尿管开口有困难，可静脉推注速尿观察输尿管开口喷尿是我科常用来复查输尿管开口有否被误扎的可靠方法。一旦术后无尿和尿毒症发生，当危及生命时应及时腹透，待全身情况好转后进一步检查或处理，如立即盲目探查膀胱将促使病情恶化，甚至有死亡的可能。
参考文献
1 祝立志，江黎明，陈孝义.肾毒性急性肾功能衰竭.急性肾功能衰竭.北京:人民卫生出版社，2001，322-341.
2 刘昌荣.逆行尿路造影术致反射性无尿.临床泌尿外科杂志，1987，3179.
