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佝偻病的治疗原则:关键在早,重点在小,综合治疗

07-04-23 01:23:02  作者:  来源:  |【字体:

   佝偻病的治疗,“关键在早,重点在小,综合治疗”是佝偻病治疗的原则。目的是控制活动期,防止复发和畸形。
    治疗的原则应以口服维生素D为主,一般剂量为每日50μg-100μg(1μg=40IU,即2000-4000IU)。各地医院常见药物有:
    甲状旁腺及钙代谢调节剂罗钙全(骨化三醇),由其前体25-羟基胆骨化醇形成) 0.5μg-2.0μg,2-4周后改预防量,每日10μg/日。
    英康利(主要含维生素D3)一次15mg,视病情轻重间隔一个月再服一次,一年总量不超过60mg。
    阿法迪三即α-骨化醇,它不依赖于体内维生素D的水平和肾功能状态,可用于佝偻病和骨软化症。儿童从0.25-0.5μg/日,每周测血钙,逐渐增量到1μg/日,请遵医嘱执行。
    大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系,并不缩短疗程,与临床分期无关;采用大剂量治疗佝偻病的方法也缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应加控制。纬度高的北方地区,对重症佝偻病并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D 20万IU-30万IU一次,2-3个月后改口服预防量。治疗一个月后应评估疗效,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,要与抗维生素D佝偻病鉴别。
    采用维生素D治疗的同时,要注意加强营养,及时添加其它食物,如加服纯牛奶,并坚持运光照(所谓“三宝”)。
  

  初期治疗:维生素D5000-1万IU,口服,疗程一个月;不能口服者用VitD2 40万或D3 30万肌注,必要时一个月后可重复。
  极期治疗:维生素D1-2万IU,口服,疗程一个月,不能口服者可肌注VitD2 40万或D3 30万IU,可根据病情注射2-3次,间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等,若治疗3个月病情无缓解,应注意寻找原因,不应一味使用维生素D制剂,以免造成中毒。
  恢复期治疗:夏季晒太阳,冬季服AD,维生素D用量为10-25万IU,一次口服或肌注。
  后遗症期治疗:无需药物治疗,要注意加强体格锻炼,对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正,胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌“X”形腿按摩内侧肌),增加肌张力,对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。

  预防:
  要贯彻“系统管理、综合防治,因地制宜,早防早治”的原则,从围产期开始,以1岁内小儿为重点对象,“抓早、抓小、抓彻底”,系统管理到3岁。
  预防应从孕妇妊娠后期(7-9月)开始,要鼓励孕妇晒太阳,食用富含维生素D和钙,磷与蛋白质的食品,对有低钙血症和骨软化症孕妇应积极治疗。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇,可于妊娠7-9月给予维生素D10万IU-20万IU,一次或多次口服或肌注,同时服用钙剂。
  新生儿应提倡母乳喂养,尽早开始晒太阳,尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿,可于生后1-2周开始,口服维生素D500-1000IU,连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万IU-20万IU(能维持1-2月)。
  婴儿期生长发育最快,是佝偻病的高发年龄,除提倡母乳外,有条件地区,人工喂养者可用维生素AD强化牛奶(每升含维生素A2000IU,维生素D400-600IU)。尽量保证每日户外活动一小时以上。对体弱或冬春出生的小儿,可于冬季一次给予维生素D口服或肌注预防,剂量北方20万IU-40万IU,南方10万IU-20万IU,在北方高发区可给予二次(冬、春各一次)。有抽搐史或以淀粉为主食者,补给适量钙。
  婴幼儿每天奶量充足500ml(每100毫升牛奶中的含钙量约为100毫克),加上合适的户外活动和光照(加速体内维生素D的合成),是预

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